2024陜西居民醫(yī)保參保繳費(fèi)有調(diào)整
來(lái)源：中央廚房 時(shí)間：2024-11-22 09:08:00 編輯：
增加連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)
2024陜西居民醫(yī)保參保繳費(fèi)
有這些調(diào)整
此前，陜西省醫(yī)保局等部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱“通知”），相較往年，政策有哪些優(yōu)化調(diào)整？11月20日，在陜西省政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會(huì)上，陜西省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長(zhǎng)田洪海作出回答。
參保年度內(nèi)職工醫(yī)保停保人員參保居民醫(yī)保待遇期為次月享受
田洪海說(shuō)，《通知》拓寬居民門診保障范圍，將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用納入門診保障，享受普通門診統(tǒng)籌待遇；將二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障服務(wù)范圍；有條件的統(tǒng)籌區(qū)可優(yōu)化完善居民醫(yī)保普通門診保障機(jī)制，將二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)范圍。
同時(shí)，優(yōu)化參保人待遇保障銜接。參保人員已連續(xù)兩年（含兩年） 以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)在職工和居民醫(yī)保切換參保關(guān)系，其中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以內(nèi)的，可按照轉(zhuǎn)入地統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后不設(shè)待遇等待期。
按照陜西省相關(guān)規(guī)定，參保年度內(nèi)職工醫(yī)保停保人員參保居民醫(yī)保，待遇期為次月享受；居民醫(yī)保停保人員參加職工醫(yī)保，按照統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)保相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，若因特殊原因出現(xiàn)職工醫(yī)保待遇無(wú)法正常銜接的情況，居民醫(yī)保按照“年度參保、年度享受待遇”原則保障參保人員正常醫(yī)保待遇，確保群眾規(guī)范參保后待遇享受無(wú)空白期。
自2016年以來(lái)個(gè)人繳費(fèi)新增標(biāo)準(zhǔn)首次低于財(cái)政補(bǔ)助新增標(biāo)準(zhǔn)
在資助參保執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)方面，明確實(shí)行分類資助人員，具有多重困難身份的資助參保對(duì)象，參保資助標(biāo)準(zhǔn)就高執(zhí)行。在優(yōu)化相關(guān)辦理流程方面，參保人成功繳費(fèi)，進(jìn)入待遇享受期后，個(gè)人繳費(fèi)不再退回。待遇享受期前重復(fù)繳費(fèi)、參加職工醫(yī)?；蛟谄渌y(tǒng)籌區(qū)參加居民醫(yī)保，可在待遇享受期開始前終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系的同時(shí)，辦理個(gè)人退費(fèi)；待遇享受期前死亡的，全年可隨時(shí)按規(guī)定終止參保關(guān)系并辦理個(gè)人退費(fèi)。
此外，還優(yōu)化了參?；I資結(jié)構(gòu)。田洪海說(shuō)，2024年各級(jí)財(cái)政繼續(xù)加大參保繳費(fèi)補(bǔ)助力度，財(cái)政補(bǔ)助增加30元，達(dá)到670元，個(gè)人繳費(fèi)增幅降低，增加20元，個(gè)人繳費(fèi)為400元，這是自2016年以來(lái)個(gè)人繳費(fèi)新增標(biāo)準(zhǔn)首次低于財(cái)政補(bǔ)助新增標(biāo)準(zhǔn)。“全國(guó)范圍來(lái)看，2023年居民住院平均報(bào)銷金額為4437元，10年居民醫(yī)保參保費(fèi)用加起來(lái)都不及一次住院費(fèi)用報(bào)銷?！?/p>
增加連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)措施按照規(guī)定提高大病保險(xiǎn)最高支付限額
值得注意的是，今年《通知》增加了連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)措施。連續(xù)參保激勵(lì)是連續(xù)參保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，可以享受連續(xù)參保激勵(lì)，按照規(guī)定提高大病保險(xiǎn)最高支付限額；零報(bào)銷激勵(lì)是當(dāng)年基金零報(bào)銷，次年可享受激勵(lì)，按規(guī)定提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。
田洪海說(shuō)，兩項(xiàng)措施獨(dú)立設(shè)置，均自2025年起執(zhí)行，符合激勵(lì)條件的，均提高大病保險(xiǎn)最高支付限額，按照陜西省規(guī)定，每次提高均不低于3000元，大大高于個(gè)人繳費(fèi)的400元?！叭绻?dāng)年發(fā)生了大病報(bào)銷并使用零報(bào)銷獎(jiǎng)勵(lì)額度，雖然第2年重新計(jì)算零報(bào)銷激勵(lì)額度，但不影響連續(xù)參保激勵(lì)?！?/p>
“對(duì)于連續(xù)參保激勵(lì)，即使居民參保人斷保，雖然連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算，但連續(xù)參保激勵(lì)額度一直保留。”田洪海說(shuō)，通過(guò)激勵(lì)措施，鼓勵(lì)居民醫(yī)保參保人員加強(qiáng)自我健康管理、連續(xù)參保繳費(fèi)，連續(xù)參保人員可獲得更高保障，也從根本上更好地維護(hù)全體參保人利益，同時(shí)保障基金平穩(wěn)運(yùn)行。
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